Чтобы разграничить непоседливость и синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), нам необходимо понять первопричины СДВГ, его развитие, мифы и предрассудки, связанные с ним, как его распознавать и каковы наиболее эффективные меры коррективного воздействия.

Обобщение PDF Все материалы по теме PDF

Информационные листы

Скачайте бесплатно в формате PDF здесь или купите бумажную версию в нашем интернет-магазине (только на английском и французском языках).


Гиперактивность и невнимательность (СДВГ)

СДВГ: помогаем своему ребенку концентрировать внимание
Гиперактивность и невнимательность (СДВГ) : СДВГ: помогаем своему ребенку концентрировать внимание
Заказать

Обобщение

Редактор темы: Рассел Шакхар, доктор медицины, университет Торонто, Канада

Тема разработана при финансовой поддержке:

Tomsk State University RUSSE

Насколько это важно?

Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) является нейропсихиатрическим расстройством, для которого характерны атипичные в возрастном отношении, устойчивые и ухудшающие самочувствие беспокойство, импульсивность и невнимательность, которые проявляются с раннего возраста. СДВГ можно разделить на три подтипа, основываясь на типе поведения, который наиболее заметен: 1) тип с преобладанием нарушений внимания; 2) гиперактивно-импульсивный тип; и 3) комбинированный тип, зависящий от природы симптомов. Данный синдром диагностируется, когда симптомы проявляются и причиняют затруднения у ребенка в более чем одной жизненной обстановке, например, в школе, дома или вне дома. По некоторым оценкам,  СДВГ поражает от 3 до 7% детей школьного возраста по всему миру, при этом у мальчиков обнаруживается более высокий уровень СДВГ, чем у девочек. СДВГ, как правило, сочетается с другими психиатрическими расстройствами или нарушениями развития (например, тревожностью, расстройством настроения, нарушениями способностей к обучению или речевыми нарушениями, расстройством поведения и нарушениями сна) в 50-66% случаев. СДВГ сохраняется во взрослом возрасте у более чем половины пораженных недугом детей. Симптомы СДВГ и сопутствующие ему расстройства мешают учебе и адекватному поведению в школе, поэтому процент детей с СДВГ, оканчивающих школу, более низкий. По мере взросления они также чаще испытывают сложности с трудоустройством. Другие негативные последствия, связанные с СДВГ, включают в себя сложности межличностных отношений и повышенную частоту случайных травм, автомобильных аварий и подростковой беременности. В целом, СДВГ является одной из крупных проблем для здравоохранения и может приводить к заметным потерям как в жизнях отдельных людей, так и для общества.

Что нам известно?

Считается, что СДВГ вызывается взаимодействием генетических и средовых факторов. Симптомы СДВГ имеют в высокой степени наследуемый характер (76 %), но все же природа генетического влияния до сих пор остается нераскрытой. Согласно результатам опубликованных исследований, генетические факторы, приводящие к СДВГ, также связаны с другими нарушениями. Так, общие генетически влияния обнаружены в случае дислексии и симптомов невнимательности, симптомов гиперактивности-импульсивности и оппозиционных расстройств поведения, СДВГ и симптомов аутизма. Более того, предполагается, что гены, ответственные за деление клеток, клеточную адгезию и миграцию нейронов имеют отношение к наступлению СДВГ. Что касается средовых факторов риска, то здесь исследователи отметили негативное влияние курения и употребления алкоголя матерью в дородовый период, материнской депрессии, низкой массы тела новорожденного, плохих методов родительского воспитания, а также проживания в неблагополучных районах.      

Дети с СДВГ испытывают больше проблем в учебе, чем их одноклассники, из-за нейрокогнитивных нарушений и поведения. СДВГ часто ассоциируется с дефицитом управляющих функций (например, планирования, организации, внимания к важным деталям и торможения импульсов). Соответственно, дети, у которых обнаружили это расстройство, с большей вероятностью будут испытывать проблемы в обучении и/или речевые затруднения. Результаты нейрофизиологических исследований позволяют предположить, что СДВГ ассоциируется с атипичной активностью лобной коры, области головного мозга, ответственной за когнитивные процессы. Тем не менее, важно отметить, что только некоторая часть детей школьного возраста с СДВГ (30%) имеет слабые управляющие функции, что позволяет не рассматривать их ни как необходимую, ни как достаточную причину расстройства.  

Что можно сделать?

Диагностика

Обычно СДВГ впервые обнаруживается и лечится у детей школьного возраста. Однако наличие симптомов гиперактивности, импульсивности и невнимательности в дошкольном возрасте считается основным фактором для постановки диагноза. Прямое наблюдение за ребенком позволяет предположить диагноз, но ребенок даже с наиболее выраженными симптомами может быть спокойным и внимательным в необычной обстановке, такой как кабинет врача. Следовательно, обследование должно фокусироваться на получении всей истории поведения ребенка дома, во время игры и в школе с раннего детства и до момента обследования. Обычная клиническая беседа (интервью) дает возможность обсудить то, как родители и педагоги реагировали на затруднения ребенка, и выявить стратегии, которые сработали, и те, которые не сработали. Обследование не должно ограничиваться только симптомами СДВГ, следует также расспрашивать о сопутствующих симптомах, которые могут обнаруживаться, например, таких как тревожность, проблемы с настроением и поведением. Родители не всегда полностью осознают, насколько стрессовая обстановка может расстроить ребенка; вот почему беседа непосредственно с ребенком может быть важной частью обследования. Сопутствующие расстройства являются важной сферой лечения, и их наличие может повлиять на эффективность терапии. 

Многие клиницисты признают, что шкала оценок родителя и педагога полезна в диагностическом процессе, как способ получения описания поведения ребенка, которое без труда можно сравнить с возрастными нормами. Некоторые дети с высоким уровнем непоседливости (неусидчивости), невнимательности и импульсивности имеют медицинские проблемы или задержки развития, которые должны быть выявлены в ходе обследования. Дети, испытывающие затруднения в учебе, могут проявлять симптомы в школе и во время выполнения домашнего задания, так как им трудно осваивать учебный материал. Другие дети могут проявлять симптомы дома, что лишь указывает на некие проблемы в среде, окружающей ребенка, трудности социального характера или проблемы воспитания.  В кабинете доктора может быть очень сложно определить, у каких детей есть специфические проблемы с обучением. Следовательно, консультация с педагогом-психологом может быть очень полезна для получения полной картины сильных и слабых сторон ребенка. 

Коррективное вмешательство

Стимулирующие медикаменты (такие как метилфенидат, Риталинтм) в различных краткодействующих и пролонгированных формах играют  важную роль в лечении СДВГ. Некоторое время назад стали доступны нестимулирующие медикаменты, такие как Атомоксетин, которые играют важную роль в лечении. Эти медикаменты могут помочь большому числу больных людей улучшить их внимание, управление импульсами и снизить уровень их активности. Также эффективны интенсивные поведенческие коррективные вмешательства, которые подразумевают комбинирование обучения ребенка самоконтролю с обучением родителей стратегиям воспитания. Позитивное родительское внимание, поощрения за подобающее поведение и негативные последствия неподобающего поведения (например, запрещение ребенку играть с любимой игрушкой) – это рекомендуемые методы бихевиорального воздействия. Педагоги также могут применять аналогичные методы в своих классах. Имеющиеся доказательства свидетельствуют о том, что наилучшее коррективное вмешательство – это сочетание медикаментозной терапии, бихевиоральной коррекции и мероприятий на уровне школьной программы, направленных на поведение и обучение. Для получения оптимального эффекта эти виды лечения должны быть интенсивными и долгосрочными. Непосредственная тренировка когнитивных функций, таких как рабочая память (способность удерживать и работать с информацией в краткосрочной памяти), кажется обнадеживающей как потенциально эффективное вмешательство. У некоторых детей может улучшиться поведение при удалении определенных продуктов из их рациона питания, хотя универсальность этого эффекта не доказана. Тренировка мозговой электрической активности может улучшить внимательность и поведение некоторых детей. В связи с этим, главная проблема такого лечения заключается в обобщении положительной динамики и ее переносе в другую обстановку. Необходимо проводить дальнейшие исследования, направленные на изучение оказывающих влияние на лечение факторов (индивидуальных и контекстно-обусловленных), чтобы увеличить положительный эффект лечения детей в течение времени и в различной обстановке.

Читать далее

Дополнительные материалы

Понимание СДВГ: Когда нормальное становится ненормальным?

Многие люди утверждают, что подлинный СДВГ появляется в дошкольные годы, и что связанные с ним симптомы – объективны, подразумевая, что любой наблюдающий пришел бы к аналогичному заключению. Такая точка зрения часто, но не всегда, верна.

Хотя у детей-дошкольников право диагностировать данное расстройство предоставляется специалистам, в каждодневной обстановке родители являются экспертами в отношении своих детей. Если они замечают, что их ребенок беспокойный, невнимательный или импульсивный, что ему сложно контролировать свои реакции, что ему необходимо двигаться или сложно ждать своей очереди, тогда ухаживающим взрослым следует прислушаться. 

В идеальных условиях специалист будет работать совместно с родителями, чтобы наблюдать за поведением ребенка в различной обстановке, а также оценить возможность того, не заключается ли проблема в чем-то другом (например, в родительских ожиданиях, стратегиях преодоления сложностей, уровне стресса или социо-экономической ситуации).  

В некоторых случаях симптомы СДВГ могут проявиться значительно позже в развитии, после поступления в школу или даже позже в школьные годы. 

Во всех случаях решающим фактором в диагностике будет ухудшение состояния – на социальном ли, на учебном ли или на эмоциональном уровне.

Публикации

Дети с синдромом дефицита внимания и гиперактивности: эпидемиология, коморбидность и диагностика

Как помочь гиперактивному ребенку?

СДВГ может влиять на все сферы жизни человека. Дети с СДВГ, которые принимают участие в программах раннего вмешательства, как правило, меньше нуждаются в помощи в школе, судебной системе и системе здравоохранения в дальнейшей жизни. Состояние детей с СДВГ также можно улучшить, добавив медикаменты к образовательным и другим вмешательствам. Применение медикаментов может помочь снизить тяжесть симптомов и таким образом способствовать реализации корректирующего вмешательства.

Раннее вмешательство может помочь детям улучшить:

  • Самоконтроль – как они контролируют свои эмоции и поведение
  • Управляющие функции – структурирование и планирование, принятие решений, суждение
  • Социальные навыки – заводить друзей и поддерживать дружеские отношения, взаимодействовать с другими и быть уверенным в себе
  • Школьную успеваемость – способность сидеть спокойно, слушать, понимать и хорошо продвигаться в учебе в соответствии  со своим этапом развития.

Получение помощи в раннем возрасте может оказывать кратковременный и долговременный положительный эффект на детей, снижая остроту проблем, ассоциированных с СДВГ, таких как неспособность к обучению, тревожность, депрессия и проблемы поведения.

Публикации

СДВГ и лечение